关于导尿，这些问题你都掌握了吗？

笔者刚工作时在自己身上发生一例操作不当引发的不良事件，那是我一直难以开口言说的愧疚，至今想起仍然记忆清晰，那种紧张，那种害怕。现在回过头来想，当初所理解的，所学习的太少太少，今天再提起只是想做一个思考与学习，与各位共勉。

案例

患者，男，56岁，家中突然倒地，呼之不应，来急诊就诊，以“大面积脑梗”诊断，准备收治我院神经内科。患者大小便失禁，遵医嘱行导尿术（双腔导尿管）。导尿过程，多次插管均以失败告终，而后呼叫泌尿外科医生会诊时，准备最后一次试行插入时，见患者导尿管内有疑似尿液流出，气囊注水后，强行后拉尿管，立即见鲜血流出，遂停止导尿，等待泌尿外科医生会诊。

当时，笔者见尿管鲜血流出顿时害怕紧张起来，立即停止导尿过程，自己当时顿时愣住了，我心里明白肯定是哪一环节出现错误导致患者的尿道损伤，我有点难过却又不敢吱声，家属在旁边也没有质疑我的失误，可我明白，这就是我的失误。后来，泌尿外科医生会诊问我，我才明白在尿管未进入膀胱内我便往气囊注水后拉导致患者尿道损伤，那一刻我知道，对于导尿这种基本操作，我也并没有真正掌握。

错误分析：

未了解导尿管气囊功能

案例中我所使用的是临床最常用的双腔乳胶导尿管，案例中的关键错误在于我在尿管未进入膀胱内往气囊注水后强行后拉尿管导致患者尿道损伤，而在当时我是不了解气囊的功能的，那么对于导尿管我们有必要来再学习下它的相关结构功能。

双腔乳胶导尿管由管身，限流开关，气囊，出液口及注水软阀组成。那么有几个结构要特别注意了解下。通过注水软阀注入无菌水或空气后使气囊膨胀，气囊有良好的均衡性和拉伸性，使导管在膀胱内固定，避免导管从膀胱内滑脱，使用可靠。限流开关有何作用？它是为了训练患者的膀胱功能，每隔1~2h开放尿管一次，放尿时要提醒患者有意识排尿，产生排尿感和排空感。

启示

这例操作不良事件归根结底是由于我对相关医疗器械结构及其功能的不了解，临床工作中以为自己成功插了几次导尿管就认为自己对于导尿技术没有问题，其实自己一点也不理解。这告诉我们临床上用到的或者新投入使用的医疗物品我们在使用前都应该好好了解其结构及功能，尤其是侵入性医疗物品更应该了解熟悉，切不可拿患者的安全开玩笑。

思考一：导尿术有何注意事项？

发生这一事件也暴露出我对导尿流程的不规范及导尿过程中的相关注意事项不了解，那么导尿过程中的注意事项都有哪些？

⑴导尿管深度：

传统上男性导尿时轻轻插入导管20?～?22 cm，见尿液后再插入?2 cm;女性导尿时需轻轻插入导管4?～?6 cm，见尿液流后再进?1 cm。不过有研究显示将气囊导尿管插入尿道?20?～?22 cm，见有尿液流出后再插入?2 cm与将气囊导尿管插入尿道?20?～?22 cm，见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道，或见尿液后再插入?6 cm?以上两组对照显示后者患者血尿、尿道口流血和排尿困难发生率明显低于前者。这是因为气囊导尿管头部距气囊的距离为?5～6 cm，?这样气囊注水后才能避免损伤尿道。

⑵气囊注水量：

一般认为男性患者嚢腔内最佳注水量?为7?～?10 m L，女性患者嚢腔内最佳注水量为?10?～?15 m L，可以有效地防止尿液外渗及尿管脱落的发生。

⑶不同患者导尿方法的选择：

①对于清醒患者向患者解释导尿的重要性，以取得患者积极主动的配合。②前列腺肥大患者可取侧卧位，垫高臀部呈?30°插入。③高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口，使之陷于阴道壁之中，左手食指、中指并拢，伸入阴道?2 cm，屈曲远端指间关节，使阴道前壁拉紧外翻，并调整手指位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可找到尿道口。

思考二：哪些因素可致患者尿道损伤？

⑴本案例中导致患者尿道损伤的原因在于插入深度不够，气囊未完全进入膀胱，充液的气囊将尿道膜部扩张导致出血。

⑵之前看过报道插导尿管患者，由于原来插入的导尿管反复移动，增加了导致尿道壁和膀胱壁损伤的机会，导致机械性炎症反应的发生，当再次插管时，尿道损伤的发生率很高。

⑶临床经常发生患者气囊内液体未抽尽时，自行盲目拔管，有些原因是患者因为烦躁或者不小心牵拉脱出尿管导致尿道损伤。

⑷气囊上覆盖尿垢或结石。

思考三：发生尿道损伤后如何紧急处理？

损伤较轻，出血不多，若无排尿困难则仅用抗生素预防感染即可。损伤较重，如有排尿困难或出血者，必须再次插管，留置导尿，重新置管。损伤严重的患者除再次插入导尿管以外，还可以根据具体情况给予止血和预防感染治疗。医护人员向患者解释病情，缓解患者紧张情绪，嘱患者多饮水，配合治疗。

思考四：留置导尿管如何安全护理？

我们护士在这一过程中应该起到关键作用，留置导尿在临床中是一项十分常用的护理操作，在临床中由于个别护士操作规程执行的不完善、留置导尿管的安全护理还存在问题。笔者认为该做到如下几点：

⑴护士提高留置导尿管安全防范意识。

⑵预防尿管滑脱将尿管固定在大腿前方，3M抗过敏透气胶布使固定更加牢固，防止患者翻身时牵拉尿管而导致脱出，尿袋应固定在低于尿道口位置,但不能过低,防止牵拉尿管而导致尿管脱出。

⑶导尿时要严格执行无菌操作规范，每日做好尿道口的消毒护理。神志清醒的患者鼓励其多饮水，增加尿量以达到生理性冲洗膀胱的目的，同时密切观察患者尿量与颜色的变化，若发现有尿液混浊以及膀胱出血和感染征象时，及时汇报医生。

⑷清醒患者能够感到尿意时，需开放尿管进行排尿，直至尿液完全排尽再进行夹闭尿管，需遵照患者正常的生理功能。而神志不清的患者则可夹闭其尿管约?1～2个小时，再放尿?1?次，之后可逐渐延长到?2～3?个小时放尿?1次。

⑸对于躁动患者，应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适当约束。以防拔除尿管。

⑹尿道的神经十分丰富，对于刺激十分敏感，任何异物以及炎症的刺激都能引起尿急以及不适的感觉，让患者有心理准备，改变患者的治疗态度和认知积极度，减少患者焦虑不安的情绪，使其感受到护理人员的关心。

?因为自己的疏忽与知识浅薄造成患者的伤害实在不应该。医护人员是需要成长的，这其中我们有太多的患者承受了各种痛苦，成就了医学的伟大。但倘若我们能够尽心所学，提高技能，掌握知识，对于患者，有些不必要的痛苦是可以避免的。

参考文献

[1] 陆倩霞.导 尿 及 留 置 导 尿 管 的 护 理 研究进展[J].微创医学,2013.8（1）.89-90

[2]陈越等.护理安全管理在留置导尿管护理中的应用[J].福建医学杂志,2011.33（4）.169

图文来源：中华现代护理杂志

本文作者：周武

责任编辑：张昕芃