护士要做好医生的眼睛？“钠”得这样做！

来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：小梁 / 周口永善医院 心内科（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

梁护士是一名内科护士，工作中经常会遇到这种情况——

小梁护士：医生，35床低钠血症的病人确定要用0.9%氯化钠100ml+浓注射液30ml静脉泵入吗？静脉泵速为多少毫升/小时呀？这一瓶用完还用不用呀？那今天到底要补多少呀？你的医嘱到底正不正确呀？

一连串的问题问的也是无语，最后甩了一句：你不会自己算吗？

是呀，护士不仅有医嘱的执行权，也有医嘱的校对权，所以针对一些特殊病人的治疗方法，我们也是要掌握的，要不然怎么做好医生的眼睛呢？

现参考低钠相关指南总结了一些常用补钠原则及方法供大家参考一下。

低钠血症，指血钠<135mmol/L。

按照低钠血症程度划分

补钠量的计算公式

补钠量=（142mmol/L-实测mmol/L）X0.6X体重（Kg）

补钠原则（三别：别太高、别太快、别太浓）

1、补钠浓度不易过高，不得使用超过3%氯化钠溶液。

2、纠钠速度不易过快，24h血钠升高不易超过8-10mmol/L，48h血钠升高不易超过18mmol/L，避免发生渗透性脱髓鞘综合征。

3、定时监测血钠浓度，避免纠钠过快。

按照以上补钠公式及原则，我们来实践一下：

例：李XX，男，70岁，体重60Kg，测得血钠值120mmol/L,诊断为重度低钠血症，问该患者24h补钠量为多少？

总补钠量=（142-120）mmol/LX0.6X60kg=792mmol

以24h血钠升高8mmol/L为例，补钠量=8mmol/LX0.6X60kg=288mmol

采用静脉输液方式补充则1g氯化钠溶液=17mmol钠，换算成氯化钠：288÷17=16.9g氯化钠，即24h补钠量为16.9g氯化钠。

不同规格氯化钠溶液氯化钠含量

0.9%氯化钠注射液100ml=0.9g

10%氯化钠注射液10ml=1g

按照补钠溶液浓度不超过3%，0.9%氯化钠注射液100ml（0.9g）+10%氯化钠注射液30ml（3g）÷130ml=0.03刚好配成含量为3%的补钠溶液。而该患者24h补钠量16.9g÷3.9g≈4瓶。

静脉补钠时一定要定时进行血钠浓度监测，避免纠钠速度过快发生渗透性脱髓鞘综合征。

当然，如果是轻、中度低钠血症患者，临床症状比较轻，食补是即安全又有效的选择哦！比如：含钠食用盐，或含钠量较高的食物等。

注：渗透性脱髓鞘综合征是一种罕见的继发性脱髓鞘性疾病，也称为渗透性髓鞘溶解综合征，与低钠血症、肝移植等有关。临床主要表现为肢体瘫痪、意识障碍、吞咽困难、构音障碍、帕金森综合征、舞蹈症、肌张力障碍。通过药物治疗血浆置换，可减轻临床症状，提高患者生活质量。

学不能够已。一旦踏入医疗行业，学习便成了我们终生的事业，愿我们都能在工作中成为一名合格的哨兵，为患者的健康保驾护航。

参考：《内科学》第八版

经典文献I2022IJAMA 《低钠血症诊断和治疗》

复习要趁早

用考试宝典，功夫在平时，考过很容易

要考试的亲们，抓紧时间开通复习啦！