胆结石怎么治疗？

大多数没有症状的胆结石患者永远不需要治疗。医生会根据你的症状和诊断测试的结果来决定是否需要治疗胆结石。可能会建议你警惕胆囊结石并发症的症状，比如右上腹部疼痛加剧，出现胆结石的体征和症状，应进行治疗。

胆结石的治疗方案包括:

切除胆囊的手术(胆囊切除术)：因为胆结石经常复发，医生可能会建议你做手术切除胆囊。一旦胆囊被切除，胆汁就会直接从肝脏流入小肠，而不是储存在胆囊里。我们并不需要胆囊来生存，胆囊切除不会影响消化食物的能力，但会导致腹泻，这通常是暂时的。

溶解胆结石的药物：口服药物可能有助于溶解胆结石，但可能需要几个月或几年的治疗来溶解结石，如果停止治疗，胆结石很可能会再次形成。有时药物不起作用。药物治疗并不常用，一般用于不能承受手术的人。

我们可以通过健康的饮食和有规律的身体

活动预防胆结石：

调整饮食，多吃高纤维和健康脂肪的食物，少吃精制碳水化合物和糖；

如果你超重或肥胖，可以安全减肥，不能快速减肥，会增加胆结石的风险。

中医里，无论胆结石，肾结石还是子宫肌瘤，凡是有形的病理产物都叫“癥瘕”，治疗上都是走一个路子：就是用一些“消癥化积”的中药，如鸡内金，牡蛎，鳖甲，赤芍等药。患者舌苔有点黄，考虑肝气郁结，还有一些痰湿。治疗上重用乌梅，因为乌梅在中药里有消“胬肉”的作用，四金：郁金，金钱草，鸡内金，海金沙，促进肾结石和胆结石的排泄；同时鸡内金还有“化石”的作用。再佐以疏肝理气（柴胡，白芍）和消癥散结（牡蛎，鳖甲）的中药。

1. 胆结石即使治愈清除也容易复发，需要定期复查。

2. 胆结石容易引起胆囊炎，而胆石症又会引起胰腺炎，严重者可致命，因此必须少吃油腻的食物，切记暴饮暴食，三餐要规律，戒酒，少吃夜宵，多运动。

3. 肾结石患者需要多喝水，多运动，也需要定期复查，观测结石情况。

【案例分享】饱餐后不适确诊胆石症，中医治疗缓解疼痛

一名五十多岁患者胆结石的中医诊疗

总吃油腻食物，感觉胃难受，去医院检查发现是胆结石

胆结石的治疗包括手术治疗和药物治疗。

1.手术治疗：适应症包括胆结石刺激引起急性胆囊炎反复发作、胆结石刺激胆囊引起胆囊萎缩、结石直径大于3公分、合并糖尿病、年龄大于70岁的静止性胆囊结石患者；

2.药物治疗：以消炎利胆类药物为主，包括消炎利胆片、胆宁片、胆康胶囊等，主要适用于慢性胆囊炎。

从科学的角度讲，一般不推荐胆结石患者采取保守排石的治疗方法。

胆囊结石患者首选腹腔镜胆囊切除术，属于微创手术，创伤小、恢复快，

对于部分有特殊保胆需求，且胆囊功能良好的患者，可选择保胆取石术。肝内胆管结石患者可使用具有溶石效果的中成药进行治疗。

事实上，胆结石是一个很笼统的概念，临床诊疗过程中一般区分为胆囊结石与胆管结石。本文就带大家详细了解二者的区别，将胆结石“一网打尽”。

首先，二者发生的位置不同。胆囊结石与胆管结石示意图（图源网络）

胆囊位于肝脏后方，具有浓缩胆汁的功能。在非消化期，肝脏分泌的胆汁就主要存储于胆囊内[1]。一般情况下，胆汁中的胆固醇、卵磷脂和胆盐共同维系着胆汁的稳定。但是当胆固醇呈过饱和状态，再加上胆囊的浓缩作用，胆汁变得更浓稠，就更容易析出结晶，进而形成结石[2]，存储在胆囊内。而胆管结石主要是存在于胆管中的结石。

其次，二者的成因也存在差异。

胆囊结石的成因相对复杂，与多种因素有关。任何影响胆汁稳定，造成胆汁淤滞的因素都有可能导致结石形成，例如年龄增加、种族和遗传因素、肥胖、糖尿病、肝硬化、长期静脉营养、脊髓损伤等。临床研究发现具有4F征的人群易患胆囊结石（图源：北京朝阳医院https://mp.weixin.qq.com/s/qQ7OJHbyNmkhkAhK1pEDBA）

胆管结石又可以分为原发性胆管结石与继发性胆管结石。前者往往是因为胆管解剖变异、胆道狭窄、胆道感染等情况，造成胆道引流胆汁不畅。粘稠的胆汁在胆管内淤积造成附壁结石的形成。继发性胆管结石则是临床最常见的情况，主要是胆囊结石随胆汁排泄进入胆管，由于胆管末端管径纤细，结石无法排出，从而形成胆管结石。

结石的类型不同，对应的治疗方式也大相径庭。胆囊结石

临床上针对胆囊结石出现过多种治疗方式，例如服药溶石、药物排石、体外震波碎石、保胆取石手术、胆囊切除手术等。

目前，国内外临床指南均推荐将胆囊切除术作为治愈手段。而又因为胆囊结石是胆囊癌的危险因素，无论其是否有症状，都是胆囊切除术的手术指征[3]。其中，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为胆囊结石患者的首选手术方式，逐渐替代了传统的开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术[3]，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点[4]。胆管结石

针对胆总管结石的取石，除了外科手术，更多则可以借助经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）完成。

ERCP是一种非常成熟的内镜微创治疗胆胰系统疾病的术式。临床常见的胆总管结石、胆管良恶性狭窄、急性胆源性胰腺炎、胰腺分裂症等疾病是ERCP诊断及治疗的拿手好戏，由于不用开刀，创伤小，恢复快，深受患者欢迎。

胆管结石ERCP 手术的具体方法与胃镜检查相似，将十二指肠镜通过口腔、食道、胃，进入到十二指肠。通过控制镜子，找到十二指肠主乳头。

接着将器械从十二指肠镜的活检孔道伸入，通过十二指肠主乳头进入胆道。器械伸入十二指肠主乳头（图源网络）

在X光辅助下，确认导丝到达胆管上段后，注入造影剂，紧接着就能清晰地看到结石影像，观察判断结石位置、大小、形态等，医生会根据观察结果判断并决定具体的取石方案。导丝到达胆管（图源网络）

一般来说，医生会采用金属网篮或者球囊进行取石，也都是通过刚才的工作通道伸入到胆管。在医学中对两者的使用有一定的规范指南，所以把这个工作交给医生来决定就可以，最重要的是，这两个工具最终能帮助将结石取出。网篮及球囊取石（图源网络）

通常结石从胆管中拖向十二指肠主乳头口并取出，医生会将石头掉落入肠道内，最终随粪便排出体外。

然而，事实上还有大约10%-15%的胆管结石不能通过传统的ERCP技术成功取出，被认为是困难胆管结石[5]，包括结石过大、结石嵌顿、位于特殊位置、术后残留、结石远端胆管狭窄[6]等情况。

此类难治性结石对ERCP技术提出了全新的挑战。鉴于此，一种新型的取石网篮应运而生，它不仅能帮助清除位于肝内胆管、胰管等困难位置的结石，以及碎石后的细小结石碎片，而且其所具备的特殊涂层还能够减少摩擦，降低网篮展开和收回时所需的力量，从而实现单次结石清除，降低重复手术的概率，降低并发症风险。

此外，需要说明的是，并不是所有患者都适合做ERCP手术。这一手术的条件很严格，术前需检查多项指标，包括肝功能、血常规、腹部CT再加上核磁检查等，患者的性别、年龄、疾病史都在术前考量范围内。

总而言之，胆结石治疗并不能一概而论，必须根据患者的具体情况采取合适的治疗手段。伴随着医疗技术水平的进步，胆结石诊疗也不断向高效化、精准化方向发展，期待未来能够涌现出更多的“黑科技”，造福广大的胆结石患者。